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滥用硝酸酯 加剧心绞痛,请填空
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      李--,男,45岁因反复心前区压榨性疼痛半年,伴头晕、气短,到某医院求诊,诊断为冠心病心绞痛,常规给予硝酸甘油和消心痛治疗,患者回家后按医嘱定时服药,服后不仅不能缓解疼痛,有时疼痛加剧,头晕加重。复诊时患者把上述情况告诉主诊医师,但并未引起注意,反而认为是药量不足,嘱患者下次心前区疼痛时加倍含服硝酸甘油片,两天前因胸痛较剧,患者按医嘱加倍含服硝酸甘油,结果胸痛不仅未缓解且感头晕目眩而昏倒在地,由家属送来诊治。体检发现胸骨左下缘有粗糙而响亮的的3—4级SM杂音,伴震颤。给予超声心动检查:室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4,左室流出道明显狭窄。

最后确诊为--------------------,给予------------药物治疗,胸痛症状明显减轻,发作次数减少,头晕消失,复诊时左下缘杂音减轻。

发布于 2013-04-12 20:48:24 IP 属地·中国|河南省|焦作市

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你描述的是肥厚梗阻性心肌病。用B受体阻滞药后症状缓解。
  • 2013-04-12 21:19:21 · IP属地·中国|河南省|平顶山市
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最后确诊为肥厚性心肌病,给予普奈洛尔治疗!拙见
  • 2013-04-12 21:30:02 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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都答对了,我就不重复了。(因为有B超作依据)
  • 2013-04-12 23:42:17 · IP属地·未知
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阿特巴拉的医生 发表于 2013-4-12 23:42 static/image/common/back.gif 都答对了,我就不重复了。(因为有B超作依据) 其实我是看版主的头像还是可爱和个性的!
  • 2013-04-13 07:48:00 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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阿特巴拉的医生,提出要解释为什么服硝甘类病情加重? 楼主以描述了;胸骨左下有2--3级杂音,室间隔厚3cm,室间隔与左室后壁比值大于1.4,左室流出道明显狭窄。到这里再用扩张周围血管的硝酸类药物,回心血量会明显减少,二尖办办叶会堵在本身狭窄的心室流出道。这样的患者会猝死。用了B受体药后左心血量增加。【等长调节】患者心胀杂音会减低。
  • 2013-04-13 09:08:43 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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最后确诊为特发性肥厚性梗阻型心肌病。冠心病心绞痛发作时,舌下含硝酸甘油能明显见效但心绞痛也可由其它疾病引起,如主动脉瓣严重狭窄或关闭不全,风湿性冠状动脉炎以及肥厚性梗阻型心肌病等,不能心前区痛都是冠心病,对于肥厚性心肌病所致心绞痛,硝酸甘油不仅无效,反而加重梗阻症状,这是硝酸甘油扩张静脉系统使回心血量减少和左心腔缩小,加重左室流出道的狭窄,以致左室射血更趋减少,使心绞痛和眩晕症状加重。该病一般考虑用B阻滞剂或钙拮抗剂。本例用心得安20mg,tid po很快缓解。
  • 2013-04-13 10:02:04 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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肥厚型心肌病,给予维拉帕米、阿替洛尔药物治疗
  • 2013-04-13 10:11:52 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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